困難な中でも希望を失わない現地スタッフに支えられて

ダシュ・バルチの産科プロジェクトが開始して1年半後の派遣だったため比較的プロジェクトは安定しており、提供するケアの質の向上や助産師の教育・管理、アフガニスタン人のナショナルスーパーバイザーが独り立ちできるよう支援するのが私の主な業務でした。

チームは助産師のほか、産婦人科医、麻酔科医、小児科医、小児科看護師、アドミニストレーター、ロジスティシャン、プロジェクト・コーディネーター、プロジェクト・メディカル・リファレントなどいつも10人前後でした。

私はアドミッションルームと陣痛・分娩室のスーパーバイザーとして働き、ニュージーランドから派遣されて来た助産師が入院病棟（IPD）を担当していました。総勢助産師約40人、助産師アシスタント約15人は約2か月ごとに部署をローテーションするため、新しい助産師の採用・勤務表作りなどマネジメントの面は彼女と一緒にする事も多かったです。

また、プロジェクト開始当初より地域からの期待や評判も高く分娩件数がどんどん増えて平均毎週約300件の分娩がありました。陣痛・分娩室には各勤務4～5人の助産師がいましたが分娩件数が多いため子宮破裂・臍帯脱出・胎盤早期剥離（はくり）・子癇（しかん）発作もよくありました。

また日本では帝王切開を選択する事が多い骨盤位・双胎・VBAC（※1）なども、現地では経膣分娩を必ず優先させます。そのため、分娩室に行くと手が足りない事が多く、他に業務があっても分娩室から出られなくなる事がよくありました。

トレーニングとしては、パルトグラム（※2）の正確な記入の仕方など基礎的な事から産婦人科医と協力し弛緩（しかん）出血や縫合、子癇発作時の対応などについてベッドサイドコーチングなども行いました。通常の業務が忙しくなかなか時間を取れない事も多かったので、トレーニングをもっと充実させたかったという思いがあります。

• 帝王切開を経験した人が、次の出産で経膣分娩を試みること
• 分娩の進行状態を記載した表

共同生活ですが個室が与えられプライベートな空間は確保できました。平日の昼食・夕食は現地採用のコックさんが準備してくれていましたが、私は昼食を助産師さん達と食べる事もよくありました。助産師さんたちがアフガン料理を作ってくれる事が多かったですが、日本食を作って振る舞った事もありました。

自宅は外から見られないように高い壁に囲まれており、窓を開けても外が見えない状況でした。ただ、ダシュ・バルチ地区でのプロジェクトは、アフガニスタンでMSFが行っている活動のなかで唯一、徒歩での外出が許されていました。自宅と病院の距離は約200～300ｍ程でしたが、外に出られる事が最大の気分転換となりました。

現地の助産師を採用するために履歴書の評価、筆記テストの作成、テストの立会、面接、採用の決定、新人教育、技術知識のフォローと一連の過程を行った事です。6か月間で9人を採用しましたが、スムーズに職場に溶け込み、問題なく働いてくれる姿を見るとホッとしました。自分が選んだ助産師が採用されその成長を見守るという過程は、日本ではなかなかできない経験なので9人の助産師には特別な愛着がありました。

また、私と一緒に働いていたアフガニスタン人のスーパーバイザーが産休に入ったため彼女の後任も育てる事になりましたが、スタッフが新しい事を覚え成長していく姿を見る事ができ貴重な経験でした。

その反面、約40人いる助産師と約15人の助産師アシスタントが問題を起こした場合、面談し今後の対応策を考え、重大な時には解雇という難しい決断をしなければならない事もあり、助産師としての技術だけでなくチームを管理・統括する能力が求められ大変でした。

アフガニスタンでは男児の誕生が喜ばしいとされています。分娩室で女児を出産したお母さんが号泣したり、胎児機能不全で緊急帝王切開が必要な場合でも胎児が女児だと分かっていると男性家族（父親か夫）から手術の許可が得られなかったりと日本では考えられない状況に出会う事がありました。

月に1200件の分娩件数がある中、現地の助産師が少しでもよいケアを患者さんに提供しようと一生懸命働く姿は、何か自分が落ち込んだ時でも励ましてくれる存在でした。6か月間で助産師全員の個性や特徴など知る事ができたので、帰る頃には家族が出来たような気持にもなりました。