海外派遣で実りある経験を

結核は世界でも主要な感染症のひとつであり、パプアニューギニアの死因の第2位を占めます（世界保健機関＜WHO＞）。結核の高まん延地域であるパプアニューギニアの郊外地域（移動手段もボートしかないようなジャングルのような地域）の2次病院、ケレマ総合病院の結核診療部門の医師として外来診療、入院診療などを行いました。

ケレマの位置する湾岸州は新規患者も多いのですが、結核治療薬に対する耐性がある薬剤耐性結核の患者も多くいます。

MSFは、2014年5月からこの湾岸州において、州政府と提携してケレマ総合病院を拠点とした結核対策プロジェクトを立ち上げました。プロジェクトの目的は、湾岸州で既に展開されていた国の結核対策を強化し、結核罹患率および死亡率を低減させることです。

結核の入院ベッドは18床あり、感染管理のため隔離室で患者の診療を行っています。結核の治療期間は通常6ヵ月程ですが、中には2年以上治療が必要な患者もいます。このため、経済的な問題や地理的な問題で通院できない患者のために病院外診療活動も行っています。

1日の流れは、午前8時から病棟回診をして検査・治療を行います。その後、外来へ移動して結核の疑いのある患者や継続治療の患者の診察を行います。医師は1人ですが、ヘルス・エクステンション・オフィサーと呼ばれる医療者がいるため、彼らと協力して診療を行います。

また、緊急で一般内科病棟から患者の相談を受けたり、内科や婦人科、分娩後の小児の患者についてコンサルテーションを受けたりすることもあります。

基本手技である医療行為も病棟スタッフに指導しながら行うため、慌ただしく時間が過ぎていきます。病棟の緊急対応が必要な場合もありますが、安全管理上、夕方以降は宿舎の外に出られないため、電話や無線で状況判断をして対応をしていました。

夜や週末は海岸まで同僚や犬と一緒に散歩に行き、そのまま海で泳いだり、釣りをしたりして過ごすこともありました。クリスマスや新年は皆でお祝いをして、楽しく過ごしました。

通訳を介した診療は、当初は勝手がわからなかったのですが、次第に慣れました。現地語を交えることで通訳とも呼吸が合うようになり、言葉が通じなくて困ることがほとんどありませんでした。

ただ、時には通訳でもわからない部族語を話す高齢患者（※）が来院し、診療ができないことがありました。この場合は言葉がわかるスタッフを探して通訳してもらうなどの対応をしました。

しかし、ある患者とその家族の診療の際に、言葉は通じているのですが、診療が思うように進まないことがありました。現地の方の病気に対する考え方の違い（病気が他人の呪いによって起こる災いであるという考え方や、結核やHIVなどの病気に対する偏見）が根底にあり、西洋医学では適切とされている診療を受け入れられないためと考えられました。こうした背景を考慮して診療を行っていく方法を磨かなければならないと感じました。

• パプアニューギニアでは800種以上の言語が使われているとみられている。