#3 キャリア編──海外派遣を続ける医療従事者の「グローカルな働き方」

私はもともと小児科医で、千葉県の旭中央病院で初期研修と小児科の後期研修を修了しました。その後、大阪母子医療センターで1年間、小児集中治療を学び、医師7年目にMSFに参加しました。

以前から、何らかの形で開発途上国で研究をしてみたいと考えていました。その中で、現地の人びとや医療現場が何に困っているのかを、できるだけ患者の間近で知りたいと思ったことが、MSFを志願した一番大きな理由です。それまでに得た知識や専門的な研修を、現地でどのように生かすことができるのか試してみたいという思いもありました。

2018年、MSFの小児科医としてシリアで活動しました。主に担当したのは、現地に多い遺伝性の貧血であるサラセミアの患者です。

重症型のサラセミアでは、生まれつき定期的な輸血が必要になります。しかし、輸血を繰り返すと体内に鉄が蓄積し、中毒を起こすことがあります。そのため、体内にたまった鉄を取り除く除鉄治療も必要です。私が参加したのは、この治療を現地に導入する、MSFにとって少し珍しいプロジェクトでした。

サラセミアに加え、一般的な小児疾患や栄養失調の患者も診療しました。実際に現地で暮らして印象に残ったのは、紛争が続く中でも、子どもたちが学校へ通い、人びとが笑って日々を過ごしていたことです。ニュースやインターネットだけでは知り得ない人びとの暮らしを、自分の目で見ることができました。

シリアでは、サソリに刺された患者も診療しました。中東には強い毒を持つサソリがおり、刺されると激しい痛みや自律神経症状、不整脈などが起こり、命に関わることもあります。

現地の薬局では抗毒素が売られていることもありましたが、期限が切れていたり、正しく診断されないまま使われたりすることがありました。診断のための手段も限られていました。こうした経験から、人道援助の現場では、中毒の患者が十分に顧みられていないことを知りました。

帰国後、開発途上国で研究を進めるためには、熱帯医学をさらに学ぶ必要があると考えました。そこで、ペルーで開かれるゴーガス臨床熱帯医学コースを受講し、その後、長崎大学大学院の熱帯医学コース（修士課程）に進みました。

当初は、シリアで多くの患者を診たサラセミアを研究したいと考えていました。しかし、研究を実現できる機会になかなか巡り合えず、最終的に選んだのがヘビ咬傷です。

ヘビ咬傷は救急医学の一つの分野であり、MSFで中毒の診療を経験したことともつながっています。世界保健機関（WHO）が指定する「顧みられない熱帯病」の一つでもあります。また、フィリピンでは当時、ヘビ咬傷に関する臨床研究がほとんど報告されていなかったため、研究の対象地として選びました。

ゴーガス臨床熱帯医学コースでお世話になった教授からフィリピンの救急医を紹介してもらい、オンラインでの協議を経て、現地で研究を始めました。

私は病院の近くに3カ月間滞在し、ヘビにかまれた患者が来ると病院へ駆けつけ、自分で診察してデータを集めました。その後も現地スタッフと協力し、1年間にわたって症例の情報を収集しました。対象となった患者は175人で、そのうち5人が亡くなりました。

調査では、患者の約半数が、病院へ来る前に地域の伝統療法を受けていたことも分かりました。「ヒーラー」と呼ばれる人に祈祷してもらったり、薬草を塗ってもらったりしてから、病院を訪れていました。

一方、かまれたヘビそのものや写真を病院へ持ってきた患者は、約10％にとどまりました。残る約90％は、経過の聞き取りや身体所見だけを基に診断し、治療していました。

こうした状況では診断が非常に曖昧になってしまいます。少しでも改善したいと考え、現在は博士後期課程で、ヘビ咬傷の原因となったヘビを特定するPCR検査の開発に取り組んでいます。

診断に使える情報が増えれば、地域の疫学情報の改善につながります。どこへ抗毒素を届けるべきか、どの地域で教育的な介入が必要なのかを考えるための情報にもなります。将来的には、研究が進めば迅速診断キットのようなものにつながる可能性もあります。

世界では年間10万人以上がヘビ咬傷で亡くなると言われており、被害に遭うのは貧困層とされる人びとです。そのため、ヘビ咬傷は人道援助の現場でも引き続き重要な課題です。

私は現在、長崎大学病院の救急・国際医療支援室に所属する一方で、日本にいる間は長崎みなとメディカルセンターで救急医として働いています。子どもの外傷から高齢者の敗血症、外国人患者の診療まで、幅広い症例に対応しています。

救急・国際医療支援室では、年間3カ月間、海外で活動することが認められています。国内で臨床を続けながら海外でも活動できる、非常に珍しい仕組みです。

チームをより国際的なものにするため、自分たちが海外へ行くだけでなく、フィリピンの救急医を長崎へ招き、実習してもらう交換研修のような取り組みも始めています。

ヘビ咬傷のPCR検査の研究は始まったばかりです。世界のさまざまな地域でヘビ咬傷が問題となっているため、長い時間をかけて、これからも研究を続けていきたいと考えています。

現在、私は長崎大学病院の総合診療科に所属しています。また、熱帯医学研究所や長崎大学大学院熱帯医学・グローバルヘルス研究科で、修士課程や博士課程の学生の指導にも関わっています。

海外の医療現場を初めて訪れたのは、医学生の時でした。NGO「ペシャワール会」の活動地を訪れ、パキスタンに来ていたアフガニスタン難民の人びとを診療する病院やへき地の診療所を見学しました。

当時、アフガニスタン東部では干ばつが進み、かんがい用水路の事業も実施されていました。医療だけでなく、社会背景や政治、治安などが人びとの健康に深く関わっていることを、現地で実感しました。

その後、MSFの活動では、パプアニューギニアで結核の診療に携わりました。若い患者の結核や、多剤耐性結核を実際に診療する機会がありました。

MSFの活動を通じて、医療へのアクセス障害が多くの国で大きな課題になっていることを実感しました。そうした問題をシステムとして理解することが重要だと考えています。また、文化的な背景を無視した診療は患者に害を及ぼしかねないため、背景にある状況を踏まえて診療することも大切です。

そうした医療へのアクセスの問題を、感染症の流行という形で経験したのが、バングラデシュのコックスバザールでした。

2017年、ミャンマーから大勢のロヒンギャの人びとがこの地域へ逃れました。受け入れる地域の医療体制が十分ではない中で、多くの人が短期間に集まり、医療の需要と供給の均衡が大きく崩れる状況になりました。

予防接種を受けていない人びとの間では、まず、はしかの流行が起きました。その数カ月後には、日本ではほとんど見ることのないジフテリアも流行しました。

ジフテリアは、主に子どもがかかる細菌感染症です。初めは風邪のような症状でも、菌がつくる毒素によって喉が腫れ、窒息したり、心筋炎を起こしたりして、命を落とすことがあります。一方、適切に予防接種を受けることで防ぐことができる病気でもあります。

私はMSFの緊急派遣で、ジフテリアの診療に加わりました。現地では、それまで別の役割を担っていた病院が、その機能を感染症の流行対応へと切り替えていました。限られた人員と医薬品の中で、より多くの患者を治療するには、病院全体の診療体制を整える必要がありました。

治療では抗菌薬やジフテリア抗毒素を使いました。日本では通常経験することの少ない診療でもあり、現地のスタッフと一緒に、治療を行うための仕組みをつくっていきました。

他国からの医療支援も入る中で、抗毒素を安全に投与するための手順を整え、その地域の医療現場へ引き継ぐことができました。その後、流行は次第に収束していきました。

一方で、治療法の効果や、どの患者にどの治療をするべきかを検証し、次に同じような状況が起きた時の判断のよりどころを残すことも重要だと感じました。

人道援助の現場にこそ、研究やアカデミアの力が必要です。現場での治療やその効果を検証し、根拠として残すことで、将来、同じような状況に置かれた人びとの診療に役立てることができるからです。

海外で感染症の流行に対応した経験は、帰国後の仕事にも生きています。

国際協力機構（JICA）を通じた感染症危機への対応に関わった際には、世界保健機関（WHO）や地元の保健当局、各国から来た医療チームなど、さまざまな立場の人びとと仕事をしました。

その中で、誰がどのような立場で働いているのかを理解する必要があります。MSFでいくつかの活動を経験していたことで、こうした状況についての予備知識がありました。その経験を生かし、対応をリードしたり、次のチームへ橋渡ししたりするためのアセスメントをすることができました。

国際的な感染症のアウトブレイク対応では、専門的かつ迅速な対応が必要です。「Global Outbreak Alert and Response Network（GOARN）」という枠組みもあり、長崎大学でもこうした分野の研修に関わっています。

一方、海外で活動を続けるためには、国内でどのような仕事を続けていくのかも重要です。私は総合診療や家庭医療を自分の軸としながら、途中から感染症専門医の資格も取得しました。この組み合わせが、現在の自分の軸足や特徴になっています。

研究では、長崎県の五島でコホート研究に携わっています。また、ロンドンの研究グループと共に、南インドで非感染性疾患に関する共同研究にも取り組んできました。MSFでの経験を生かしながら、ポピュレーションヘルスの研究にも関わっています。

教育の面では、総合診療を学ぶ医師が、フィリピンを含む海外の医療現場を経験できる選択研修にも関わっています。臨床の早い段階でこうした現場に触れ、実際の診療のニーズや、将来のキャリアとして何が必要なのかを考える機会は重要だと思います。

また、海外での活動を続けるためには、国内で診療を続けられる雇用の場も必要です。長崎では、大学や地域の医療機関などが10年、20年とかけて、国内の仕事を続けながら海外でも活動できる環境を整えてきました。

MSFの活動を通じて、医師だけで完結せず分野を越えて協力することや、個々の患者を診る視点と公衆衛生の視点の両方を持つことの重要性も学びました。

こうした経験は、現在の国内での仕事にも生かされています。

私は2005年に鹿児島の看護学校を卒業し、その後上京して6年ほど働き、看護師としての経験を積みました。その後、オーストラリアへ留学しました。

当初の目標は、現地で看護師の免許を取り、オーストラリアで働くことでした。大学では看護を学ぶほか、先住民であるアボリジニの健康や国際保健について学ぶ授業も受けました。

人道援助に関心を持ったきっかけは、学校の授業で見た『A Walk to Beautiful』というドキュメンタリーです。作品には、エチオピアで若くして強制的に結婚し、妊娠、出産を経験した後、「産科フィスチュラ」となった女性が登場します。排せつをコントロールできなくなり、地域社会や家族からも疎外されていました。

日本では見ることのない症例だったことに加え、社会的な背景によって心身の健康を損なう人たちがいることに大きな衝撃を受けました。この作品を見たことで、「人道援助」という言葉を意識するようになりました。

大学は卒業しましたが、オーストラリアで看護師として登録するために必要な英語試験の点数に届かず、現地で働くことは断念しました。それまでに多くの資金を使っていたこともあり、日本へ帰国しました。

ちょうど帰国した頃にMSFの説明会があり、参加しました。海外派遣経験者の話を聞いたことに加え、留学で学んだ英語を仕事に生かしたいという思いや、ドキュメンタリーで見た女性のことが心に残っていたことから、MSFに応募しました。

数カ月間待った後、2015年12月、南スーダンで初めてMSFの活動に参加しました。

海外派遣を重ねる一方で、2017年には長崎大学の3カ月間の熱帯医学研修課程を受講しました。顧みられない熱帯病や国際保健について学び、同じように国際保健を志す受講生との交流も大きな刺激になりました。

そこから、長崎大学にどっぷりはまってしまいました。2020年には、長崎大学大学院熱帯医学・グローバルヘルス研究科のヘルスイノベーションコース（MSc）をサテライト（オンライン）で学びました。

研究に取り組むきっかけの一つとなったのは、2017年にケニアで活動した時の経験です。私が働いていた施設に隣接する診療所では、性的・ジェンダーに基づく暴力（SGBV）を受けた人びとへの支援をしていました。そこに非常に幼い子どもが患者として来ていて、大きな衝撃を受けました。

非常にセンシティブなテーマで、どのように研究すればよいのか悩みました。ですが、指導教員から「初志貫徹で研究を進めてください」と後押ししていただくなどして、無事に研究をまとめることができました。

MSFの海外派遣は半年間ほどになることが多く、私の場合は、年の半分を海外で、残りの半分を日本で過ごすような働き方になっています。

日本へ帰国した後は、人材紹介会社を通じて、一定期間雇用してくれる病院を探して働いています。これまで、東京、千葉、大分、佐賀などで勤務し、整形外科、消化器外科、地域包括ケア、内科救急など、さまざまな診療領域を経験しました。

現在は、東京のクリニックでアルバイトとして働いています。性感染症の患者に対して曝露前予防（PrEP）を提供したり、ジェンダー外来をしたりしているところです。

直近のパレスチナ派遣でも、規模は小さいものの、SGBVを受けた患者の支援に関わりました。文化的な背景から、治療内容や患者に関する情報の取り扱いに制約があるケースもありました。

こうした経験を通じて、日本と、さまざまな制約のある地域とを比較して考えられることも、自分にとって多くの学びになっています。