#4 Q&A──皆さまのご質問にお答えします

私は救急・国際医療支援室に所属しています。長崎には海外での活動を支援する部署がほかにもありますし、インターネットなどで調べれば、海外派遣を支援している病院の情報も見つかると思います。

実際に働く立場から考えると、部長など所属先の責任者が海外活動に理解を示し、活動を希望する人材を受け入れてくれるかどうかが重要です。また、個人の理解だけでなく、海外活動を支援する仕組みが組織の制度として成り立っているかどうかも大切だと思います。

救急・国際医療支援室は、海外活動を希望する人を歓迎しています。関心のある方は、ぜひ選択肢の一つとして考えてみてください。

私は長崎で感染症内科を学びました。海外での活動と感染症の勉強を両立したい人にとって、長崎は有力な選択肢だと思います。

一方、最初から海外派遣を支援する制度が設けられていない勤務先でも、相談してみることはできます。私も働きながら別の分野を学べる場所を探す中で、「今後、海外派遣も考えていますが、それでもこちらで学びながら働けますか」と相談しました。実際に話してみると、比較的柔軟に受け入れてくれる勤務先もあるという印象です。

私が医師になった頃に比べると、海外活動に理解を示す病院や医師は増えているように感じます。

ただし、組織の制度ではなく、責任者個人の理解によって海外派遣が認められている場合もあります。その責任者が異動すると、海外活動を支える仕組みまでなくなってしまう可能性があります。

日本赤十字社やその関連病院など、海外派遣を支援する仕組みを持つ医療機関もあります。継続的に海外で活動することを考える上では、組織として海外派遣を支える制度があるかどうかも重要だと思います。

MSFから給与は支給されますが、日本で働く一般的な医師の収入と比べると下がることになります。MSFの海外派遣だけで生計を立てていくことは、慎重に考える必要があります。

私が本格的に海外派遣に参加したのは、医師になって15年目の頃です。当時、妻と2歳くらいの子どもがいました。

子どもが生まれた時やその前後は、人生の中でも非常に負荷がかかる時期です。私自身の経験では、できるだけその時期は避けた方がよいと思います。子どもが2、3歳になって、少し落ち着いた時期もありました。

活動中の収入だけで家族を養うのは難しいため、私は大学に籍を置いたまま「派遣」という形で活動に参加し、給与を一定程度保障してもらえないか、所属先と交渉しました。国内での雇用を維持しながら参加できる仕組みを整えることも重要だと思います。

海外で必要とされる医療と、日本での医療では、環境や条件が異なります。そのため、専門性を維持する上では、日本でも診療を続けることが非常に重要です。

私の場合、専門医資格を維持するためにも、国内で一定程度の診療をする必要があります。日本で診療を続けることが、海外での活動を続けるための土台になります。

ただし、重要なのは専門医資格を持っていること自体ではなく、その専門分野で実際に診療できることです。例えば、感染症専門医の資格の有無よりも、デング熱やマラリアを診療できるかどうかといった実際の経験が重視されます。

私は寄り道に大賛成です。いま人生はすごく長いので、本当に好きなことをやるべきだと思います。

思った時が、「やる時」だと思います。

私は内科専門医の資格を持っていますが、感染症については、資格ではなくこれまでの経験を評価してもらい、海外派遣につながりました。

MSFには、専門医資格が必要な職種もあれば、資格がなくても経験があれば認められる職種もあると思います。もし希望する派遣で資格が必須条件なのであれば、早めに取得しておくのがよいと思います。

ただ、寄り道だと思っていたことが、いつの間にか自分にとって本当の道になることもあります。そちらの方が楽しいこともありますし、自分が楽しいと思える方へ進んでみるのもよいのではないでしょうか。

紛争地など、非常に厳しい環境で活動することが多くありました。ただ、そこでずっと大変な時間を過ごしているわけではありません。

週末など、少しリラックスできる時間には、日本から持っていったカレーを作ったり、それぞれの国の料理を持ち寄って一緒に食べたりしました。日本やオーストラリアなど、各国の映画を紹介し合うこともありました。多国籍・多文化の人たちと、そうした時間を共有できたことは、MSFならではのよい思い出です。

患者や地域の人びとから「ありがとう」と言ってもらえた時も、一番報われる瞬間でした。

まずは、看護師としての基本的な知識と技術を身に付けていることが大事だと思います。

ただ、MSFの活動で派遣スタッフに求められるのは、自分で患者を看護することだけではありません。現地で採用されたスタッフの教育や、そのフォローアップなど、マネジメントを担うことも多くあります。

現地スタッフのスーパーバイザーを支えながら、目の前の患者だけでなく、活動全体を見る力が必要です。

どの経験が特に重視されるかは、その時々の活動地のニーズによって異なります。集中治療室（ICU）や小児集中治療室（PICU）、感染管理などの経験が、重要になる場合もあります。

活動地には、経験を積んだ非常に優秀な現地スタッフもいます。そのため、海外から派遣されるスタッフには、その時々のニーズに応じた経験や専門性が求められます。

手術室看護師の応募条件として、熱帯医学に関する学位や臨床経験が必須とされているわけではありません。

ただ、活動地では、マラリアやコレラ、破傷風など、日本では診る機会の少ない感染症に出合うことがあります。こうした疾患について、あらかじめ知識を身に付けておくことは役立ちます。

また、手術室看護師として派遣されても、看護チームを管理するヘッドナース（看護師長）が不在の間に、その業務を代わりに担うことがあります。MSFで経験を重ねれば、ヘッドナースや、医療チームをまとめるメディカル・チームリーダーなどの役割に進む可能性もあります。

熱帯医学や感染症の知識は必須ではありませんが、その後の役割の広がりを考えても、学んでおくことをおすすめします。オンラインで受講できるコースなどもあります。

私自身は薬学修士ではなく、ヘルスプロモーターとして活動した経験もありませんが、薬剤師の立場からお答えします。

将来、日本で薬剤師として働きたいのであれば、まずは薬剤師として実務経験を積んでおくのがよいと思います。一方、修士課程の修了後に製薬会社へ進むことを考えているのであれば、今がその道を選びやすいタイミングかもしれません。

人道援助の仕事では、それまでに経験してきたことが、さまざまな形で役立ちます。必ずしも若いうちに、すぐに人道援助の仕事に進まなければならないわけではありません。

ヘルスプロモーターは重要な仕事です。ほかの仕事も含めて幅広い経験を積むことが、将来の活動に生きると思います。

どの専門分野の人材が必要とされるかは、その時々の状況やプロジェクトによって異なります。いずれの分野も派遣のハードルは高く、大変な仕事です。

近年は紛争が相次ぎ、心のケアや心的外傷後ストレス障害（PTSD）への対応を担う精神科医が求められています。また、身体的な外傷への対応も欠かせないため、形成外科や整形外科などの外科系分野にも高いニーズがあります。

国際保健への関わり方には、さまざまな形があります。海外で患者を診療するほか、活動地で研究に携わる道や行政、国連機関などで働く道もあります。

MSFの活動では、産婦人科のニーズが多い場所で働くこともあり、チームに助産師や産婦人科医が入ることがあります。緊急時に備えて基本的な分娩対応を学んでおくのも良いでしょう。

なお、私が活動したウガンダのプロジェクトでは、現地の保健省との取り決めにより、産科医療は保健省側が担当していたため、私は直接関わりませんでした。

重要なのは、自分の能力の範囲内で行動することです。MSFでは、その人の経験や能力に合った活動とマッチングされます。私は現地の医師から帝王切開を代わりにできないかと言われたことがありますが、「それはできません」と断りました。

国内では、家庭医療や総合診療の専門研修を受けられる体制が整っています。資格取得に向けて、初期研修後に3年ほど実地で研修を受けることになると思います。そこで身に付ける基本的で確かな診療能力は、どの国で働く場合にも生かすことができます。

地域によって異なるのは、主に疾患の有病率や医療ニーズです。例えば、米国ではプライマリ・ケアの中でHIV感染症の診療に携わることも珍しくありません。そうした経験があれば、HIV感染症の診療が必要な活動地で働く際に強みとなります。

家庭医や総合診療医には、現場のニーズに応じて、それに応じて自ら必要な知識や技術を身に付けていく姿勢が求められます。活動の途中で医療ニーズが変化することもあるため、状況に合わせて柔軟に対応する力も欠かせません。家庭医療や総合診療の研修は、そうした能力を身に付けることも目標としています。

私自身、初めての海外派遣を終えた際の評価でも、こうした総合診療の経験や柔軟な対応力を評価されたことを覚えています。オーソドックスな総合診療の力は、人道援助の現場でも非常に役立ちます。

一つの選択肢は、疫学に重点を置いた活動や仕事に関わることです。MSFには研究や疫学を扱う部門があり、そこで専門性を生かす道もあると思います。

私が活動していた頃と比べ、現在のMSFは研究にも積極的に取り組んでいます。特定の研究プロジェクトや臨床試験に関わる可能性もあります。例えば、新しい結核治療レジメン（治療法の組み合わせ）に関する研究などです。

医師でなくても、疫学に関わる活動や業務はあります。医師であれば、フィールドドクターとして経験を積んだ後、メディカル・コーディネーターを目指す道もあります。多くのデータを扱うこともあり、疫学の専門性を生かせる役割の一つだと思います。

MSFで疫学に携わる場合、現地でのデータ収集から調査の設計、解析、報告書や論文の執筆まで、一連の作業に関わることになります。できれば、そのすべてを経験しておくことが大切です。

現地でデータを集める難しさを知らなければ、実行できない調査計画を立ててしまうことがあります。また、患者やデータが集められた背景を理解せずに分析すると、解釈を誤る可能性もあります。

博士課程では、研究計画の作成や倫理審査、論文執筆などを経験していると思います。次に経験するとよいのは、実際に現地へ行き、患者を診たり、データを集めたりできる仕事かもしれません。

マラリア疫学で博士課程に取り組んでいるのであれば、すでに疫学の専門性は十分に持っていると思います。

その上で、マラリア以外の疾患にも視野を広げておくとよいでしょう。MSFの活動で扱うのはマラリアだけではなく、幅広い疾患について疫学的な調査をする可能性があります。

熱帯医学や感染症疫学について学べる短期研修やオンライン講座も、対象とする領域を広げる上で役立ちます。博士課程を修了する時点で、MSFへの応募を検討できるだけの専門性は備わっていると思います。

Laboratory Operationsは、臨床検査技師やラボテクニシャンとしての応募を指していると考えられます。

現在、MSF日本では、臨床検査技師やラボテクニシャンを海外派遣スタッフとして通年募集していません。以前募集していたことはありますが、活動地では現地スタッフがこうした業務を担うことができるためです。

臨床検査技師に限らず、通年募集している職種と、そうでない職種があります。通年募集していない職種でも、必要に応じて一時的に募集することがあります。MSFの活動に参加したい方は、ウェブサイトで最新の募集職種や臨時募集の情報をこまめに確認していただければと思います。

どの国で研修を受けたかだけで、採用の可否が決まるわけではありません。

医療上の課題を抱える国の教育機関で学ぶことには意義があります。一方、長い歴史があり、多様な人材が集まる教育機関で学ぶことも大切です。

MSFの採用において、研修を受けた国以上に重視されるのは臨床経験です。さまざまな場所で、どれだけ深く臨床経験を積んできたかが判断材料になります。